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王季儒镇肝益阴汤治疗中风医案

时间:2019-10-05  来源:养生生活方式

【组成】生石膏30g,生石决明30g,黛蛤粉30g,龙胆草19g,栀子9g,天竺黄9g,九节菖蒲9g,旋覆花9g,赭石9g,知母9g,黄柏9g,牛膝9g,川郁金9g,竹茹12g,滑石12g,磁石12g,安宫牛黄丸1粒(吞服),羚羊角粉0.6g(代),犀角粉0.6g(代,冲服)。

【功效】清热镇肝,豁痰开窍。用于中风中脏腑之闭证。

【方解】突然倒仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固,面赤气粗,痰涎壅盛,口眼写斜,半身瘫痪,脉弦滑而数或沉弦而缓。此系阴虚肝热,热极风动,风起痰壅,肝风挟痰上逆,故卒然昏仆;痰阻络道,血脉阻滞,故半身瘫痪;其面赤气粗,皆是肝热生冲之象朔州癫痫正规医院;热灼筋急,故牙关紧闭,两手握固,脉弦滑而数,弦为肝旺,滑为有痰,数为热盛。证属邪正俱实,治宜清热镇肝,豁痰开窍。王季儒常用镇肝益阴汤治疗。方中石决明、龙胆草、羚羊角粉(代)镇肝息风,泻肝胆之火;旋覆花、赭石、磁石镇肝潜阳;牛膝引热下行;生石膏专清胃热,胃为五脏六腑之海,胃热清则五脏六腑自无热邪熏蒸;栀子泻三焦火,能引热从小便而解;知母、黄柏育阴兼清下焦。以上皆是清热泻火、镇肝息风之药。火性炎上,使火不上炎,则气血自不上行,且泻火即所以育阴。黛蛤粉清热化痰;竹茹和胃降逆;天竺黄清热豁痰,凉心安神;郁金入心,凉血解郁;犀角粉(代)凉血解毒;再配以石菖蒲、安宫牛黄丸之类芳香通窍,可清神志而化痰涎。本方以清小儿癫痫是怎么引起热育阴为主,镇肝豁痰为辅,芳香开窍、宣通经络以为佐使,俾热净则风息,阴复则肝平,豁痰开窍以清神志,宣通经络以利偏瘫,平肿潜阳以降血压,补肾强筋以健腰膝。但必须灵活运用,随证加减,如稍露虚象,此方即当禁用。

【加减】①如突然昏仆,脉沉弦而缓者,必然四肢不温,面色苍白,此为气血郁闭之象,可先用苏合香丸以开之,或于方内去安宫牛黄丸,加入苏合香丸。如服后脉转滑数,面转红润,再去苏合香丸,改用安宫牛黄丸。患者牙关紧闭,不能服药者,可用乌梅1个,温水泡软,塞于腮内,牙关即开。②如肥胖人湿痰素盛者,加清半夏9g,广陈皮6g,茯苓12g。③如痰涎壅盛,加竹沥水30ml(兑服)合肥癫痫病治疗排名好医院,猴枣0.6g(冲服),或先用稀涎散(白矾、皂角)1.5g白水送下,痰涎即顺口流出。神志清醒后,去安宫牛黄丸、犀角粉(代),加桑寄生30g,威灵仙10g,鸡血藤30g,地龙9g:生穿山甲9g,土鳖虫3g,以及大活络丹等,活血通络以治偏瘫。④脉弦滑有力,头晕甚者,石决明可用至60~90g,加菊花9g,白蒺藜9g,天麻1.5g。⑤面赤烦躁不安,脉数大有力者,生石膏可用60~90g。⑥舌强言謇,加全蝎3g,僵蚕9g。⑦大便燥结,加瓜蒌30g,玄明粉9g,大黄9g。⑧大便溏,加黄连6g,芡实30g。⑨如四肢已灵活,腰膝尚觉无力,加狗脊18g,续断12g,杜仲12g。①偏瘫部已见活动,惟觉无力,脉象滑大之象已衰治疗癫痫的药有哪些,可加黄芪30~120g,党参30g,以及活血通络之味。然必须风痰已净,热势已平,方可加入党参、黄芪,以免闭邪于内,而遗终身之累。①舌赤少苔,为阴液不足,加川石斛20g,北沙参15g,麦冬15g。如热势不重,脉弦滑而不数,去石膏、石决明,改用生龙骨15g,生牡蛎15g,珍珠母30g。

【按语】王季儒治疗此类患者,皆分两个阶段。第一阶段,先以救急恢复神志为主,第二阶段,神志已清,再以治疗偏瘫为主。在临床上,闭证患者比较多见,故用镇肝益阴汤的机会亦比较多。

【方源】王季儒.镇肝益阴汤治疗脑中风的疗效观察.广西中医药,2006,29(1):8。

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